索 引 号 640400087/2022-00062 发文时间 2022-04-21
发布机构 固原市医疗保障局 文 号
公开方式 主动公开 有效性 有效
标 题: 固原市医疗保障局固原市医疗保障局关于动态调整本级权力清单及行业系统权力清单指导目录的报告
固原市医疗保障局固原市医疗保障局关于动态调整本级权力清单及行业系统权力清单指导目录的报告


市委编办

根据《宁夏回族自治区政府工作部门权责清单管理办法》有关要求,我局对本级权力清单及行业系统权力清单指导目录进行了动态调整,调整后,我局权力事项共 24 项,其中:行政处罚 10 项,行政强制 1 项,行政给付 2 项,行政检查 7 项,其他类别 4 项。

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附件:固原市医疗保障局本级权力清单及行业系统权力清单指导目录(2022 版)

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???????????????????????????????????????固原市医疗保障局

??????????????????????????????????????2022年4月15日

(此件公开发布)


附件

固原市医疗保障局

本级权力清单及行业系统权力清单指导目录(2022?版)

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职权

职权名

名称

编码

职权依

行使层

行使内

备注

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1

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处罚

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以欺诈伪造?明材料或者其他?手段骗取社会保?险基金支出行为?的处罚(仅指医?疗保生育保?基金


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保障

部门

【法律】??《中华人民共和国社会保险法》??2018

年修

第八十七条??社会保险经办机构以及医疗机构?品经营单位等社会保险服务机构以欺伪造证明材料?或者其他手段骗取社会保险基金支出由社会保险行?政部门责令退回骗取的社会保险处骗取金额二倍以?上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的解除服?务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执?业资格的依法吊销其执业资格

【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促?进法》??(2019 年中华人民共和国主席令第 38

第一百零四条??违反本法规定,以欺诈,伪造证明?材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇或者基本医?疗保险经办机构以及医疗机构药品经营单位等以欺?诈,伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金?支出的,由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有?关社会保险的法律行政法规规定给予行政处罚

【行政法规】 ?《医疗保障基金使用监督管理条例》 2021?年中华人民共和国国务院令第?735?

第三十七条??医疗保障经办机构通过伪造变造

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负责本区域内社会保险??(仅指医疗保生育保?险)经办机构以及医疗机?构,药品经营单位的违法?行为的行政处罚


负责本区域内社会保险??(仅指医疗保生育保?险)经办机构以及医疗机?构,药品经营单位的违法?行为的行政处罚

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序号

职权

职权名

名称

编码

职权依

行使层

行使内

备注







隐匿涂改销毁医学文书医学证明会计凭证?子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式骗取?医疗保障基金支出的,?由医疗保障行政部门责令退回?处骗取金额?2 倍以5?倍以下的罚款对直接负责的主?管人员和其他直接责任人员依法给予处分

第三十八条??定点医药机构有下列情形之一的?医疗保障行政部门责令改正并可以约谈有关负责人?造成医疗保障基金损失的,责令退处造成损失金额?1?倍以上?2?倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果?的,责令定点医药机构暂停相关责任部门?6 个月以上?1?年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务违反其他法?行政法规的?由有关主管部门依法处

第四十条第二款??定点医药机构以骗取医疗保障?基金为目的,实施了本条例第三十八条规定行为之一?造成医疗保障基金损失的按照本条规定处理

第四十条第一款??定点医药机构通过下列方式骗?取医疗保障基金支出的?由医疗保障行政部门责令退?回,处骗取金额?2 倍以5?倍以下的罚款责令定点医?药机构暂停相关责任部门6?个月以上?1?年以下涉及医疗?保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解?除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格




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序号

职权

职权名

名称

编码

职权依

行使层

行使内

备注

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2

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处罚

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欺诈伪造证?明材料或者其他?手段骗取社会保?????????????生育保险基?金


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0247

0020

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保障

部门

【法律】??《中华人民共和国社会保险法》??2018

年修

第八十八条??以欺诈,伪造证明材料或者其他手段?骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗?取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚?款

【法律】??《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促?进法》??(2019 年中华人民共和国主席令第 38

第一百零四条??违反本法规定,以欺诈,伪造证明?材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇或者基本医?疗保险经办机构以及医疗机构药品经营单位等以欺?诈,伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金?支出的,由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有?关社会保险的法律行政法规规定给予行政处罚

【行政法规】 ?《医疗保障基金使用监督管理条例》 2021?年中华人民共和国国务院令第?735?

第三十七条??医疗保障经办机构通过伪造变造?隐匿涂改销毁医学文书医学证明会计凭证?子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式骗取?医疗保障基金支出的?由医疗保障行政部门责令退回?处骗取金额?2 倍以5?倍以下的罚款对直接负责的主?管人员和其他直接责任人员依法给予处分

第三十八条??定点医药机构有下列情形之一的?医疗保障行政部门责令改正并可以约谈有关负责人?造成医疗保障基金损失的,责令退处造成损失金额?1?倍以上?2?倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果?的,责令定点医药机构暂停相关责任部门?6 个月以上?1

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负责本区域内经办机构

医疗机构药品经营单?骗取医疗保险的行政处??罚


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负责本区域内经办机构?医疗机构,药品经营单位?骗取医疗保险的行政处??罚


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序号

职权

职权名

名称

编码

职权依

行使层

行使内

备注







年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务违反其他法?行政法规的?由有关主管部门依法处

第四十条第二款??定点医药机构以骗取医疗保障?基金为目的,实施了本条例第三十八条规定行为之一?造成医疗保障基金损失的按照本条规定处理

第四十条第一款??定点医药机构通过下列方式骗?取医疗保障基金支出的?由医疗保障行政部门责令退?回,处骗取金额?2 倍以5?倍以下的罚款责令定点医?药机构暂停相关责任部门6?个月以上?1?年以下涉及医疗?保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解?除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销?执业资格

【地方政府规章】《宁夏回族自治区职工生育保险?办法》(宁夏回族自治区人民政府令第?97 号公布?2021??8??20??日修正)

第二十六条??以欺诈,伪造证明材料或者其他手段?骗取生育?保险待遇,?由医疗保障行政部门责令退回,???并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;构成犯罪的,?法追究刑事责任




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3

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处罚

缴费单位伪?变造社会保险登?记等情形的处罚???????生育保险基?金


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??????部门

【部门规章】??《社会保险费征缴监督检查办法》 1999 ?年劳动和社会保障部令第?3??

第三条??劳动保障行政部门负责社会保险费征缴?的监督检查工作,对违反条例和本办法规定的缴费单位?及其责任人依法作出?行政处罚决定并可以按照?条例规定委托社会保险经办机构进行与社会保险费征?缴有关的检查调查工作

按照社会保险(仅指?医疗保?生育保险?筹地管?原则对社会保


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序号

职权

职权名

名称

编码

职权依

行使层

行使内

备注







第十四条??对缴费单位有下列行为之一的,应当给?予警告并可以处以?5000 ?元以下的罚款

(一伪造变造社会保险登记证的(二未按规?定从缴费个人工资中代扣代缴社会保险费的(三未按?规定向职工公布本单位社会保险费缴纳情况

对上述违法行为的行政处罚法律法规另有规定

其规定


险关系属于本辖区的缴?费单位的违法行?为进行


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按照社会保险(仅指?医疗保 险生育保险?筹地管理?原则,对社会保?险关系属于?本辖区的缴?费单位的违法行?为进行?

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4

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处罚

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用人单位未按照?规定办理社会保?险登记变更登 记或者注销登记?????????????生育保险


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0040

00

保障

部门

【法律】《中华人民共和国社会保险法》(2018???修正

第八十四条?用人单位不办理社会保险登记的??社会保险行政?部门责令限期改正逾期不改正的?用人单位处应缴社会保险费?数额一倍以上三倍以下的?罚款,对其直接负责的主管人员和其他直?接责任人员?处五百元以上三千元以下的罚款

【行政法规】??《劳动保障监察条例》??2004??年国

务院令第?423 ?

第二十七条?用人单位向社会保险经办机构申报应?缴纳的社会?保险费数额瞒报工资总额或者职工人?数的,由劳动保障行政部门责令改并处瞒报工资数??1 ?倍以上?3??倍以下的罚款。

按照社会保险(仅指医疗??险,生育保险)统筹地?管理?原则,对社会保险关?系属于?本辖区的缴费单?位的违法行?为进行处


按照社会保险(仅指医疗??险,生育保险)统筹地?管理?原则,对社会保险关?系属于?本辖区的缴费单?位的违法行?为进行处

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序号

职权

职权名

名称

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职权依

行使层

行使内

备注

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5

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处罚

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缴费单位迟延缴?费伪造变造?故意毁灭有关账?或者?不设账册致使社?会保险费缴费基?数无法确定的处?罚(仅指医疗保?生育保险


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保障

部门

【法律】《中华人民共和国社会保险法》(2018???修正

第八十六条?用人单位未按时足额缴纳社会保险费

的,?由社会保?险费征收机构责令限期缴纳或者补足?并自欠缴之日起,按日加收?万分之五的滞纳金;逾期仍?不缴纳的,由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以?下的罚款

【行政法规】《社会保险费征缴暂行条例》(1999?年国务院令??259??

第二十四条?缴费单位违反有关财务,会统计?的法律行政?法规和国家有关规定变造?意毁灭有关账册,材料,或者不设账册,致使社会保险?费缴费基数无法确定的,除依照有关法律行政法规的?规定给予行政处罚,纪律处分,刑事处罚外依照本条?例第十条的规定征缴;迟延缴纳由劳动保障行政部?门或者税务机关依照第十三条的规定决定加收滞纳金?并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处?5000?元以上?20000 ?元以下的罚款

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按照社会保险(仅指医疗??险,生育保险)统筹地?管理?原则,对社会保险关?系属于本辖区的缴费单?位的违法行为进行处


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按照社会保险(仅指医疗??险,生育保险)统筹地?管理?原则,对社会保险关?系属于本辖区的缴费单?位的违法行为进行处

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处罚

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个人造成医疗?障基金损失?骗取医保基金违?法行为的处


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保障

部门

【行政法规】 ?《医疗保障基金使用监督管理条例》 2021?年中华人民共和国国务院令第?735?

第四十一条??个人有下列情形之一的,由医疗保障?行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的责令退?回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算?3 个月?至?12 个月

(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用

(二重复享受医疗保障待遇

(三用享受医疗保障待遇的机会转卖药品

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负责本区域内个人造成医?疗保障基金损失骗取医?保基金违法行为的处罚

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序号

职权

职权名

名称

编码

职权依

行使层

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备注

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受返还现金实物或者获得其他非法利益

个人以骗取医疗保障基金为目的实施了前款规定?行为之一,造成医疗保障基金损失或者使用他人医?疗保障凭证冒名就医药的或者通过伪造变造?隐匿涂改销毁医学文书医学证明会计凭证?子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式骗取?医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外还应当?由医疗保障行政部门处骗取金额2?倍以上?5?倍以下的罚?款

【地方政府规章】《宁夏回族自治区实施〈医疗?障基金使用监督管理条例〉办法》??2021?年宁夏回族 自治区人民政府令第?118??

第二十七条?违反本办法规定, ?《中华人民共和国 社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促?进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关法律?法规已有处罚规定的从其规定

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负责本区域内个人造成医?疗保障基金损失骗取医?保基金违法行为的处罚


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7

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处罚

对参加药品采购?投标的投标人的?违法行为的处罚


0247

0070

00

保障

部门

【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促?进法》??(2019 年中华人民共和国主席令第 38

第一百零三条??违反本法规定,参加药品采购投标?的投标人以低于成本的报价竞标或者以欺诈串通投





序号

职权

职权名

名称

编码

职权依

行使层

行使内

备注







标,滥用市场支配地位等方式竞标由县级以上人民?政府医疗保障主管部门责令改正没收违法所得中标?的,中标无效,处中标项目金额千分之五以上千分之十?以下的罚款,对法定代表人,主要负责人直接负责的?主管人员和其他责任人员处对单位罚款数额百分之五?以上百分之十以下的罚款;情节严重取消其二年至?五年内参加药品采购投标的资格并予以公告

【法律】??《中华人民共和国招标投标法》??2017

年修

第五十四条??投标人以他人名义投标或者以其他?方式弄虚作假,骗取中标的,中标无给招标人造成?损失的,依法承担赔偿责任;构成犯罪的依法追究刑?事责任

依法必须进行招标的项目的投标人有前款所列行?为尚未构成犯罪的,处中标项目金额千分之五以上千分?之十以下的罚款,对单位直接负责的主管人员和其他直?接责任人员处单位罚款数额百分之五以上百分之十以?下的罚款;有违法所得的,并处没收违法所得情节严?重的,取消其一年至三年内参加依法必须进行招标的项?目的投标资格并予以公告,直至由工商行政管理机关吊?销营业执照

【行政法规】??《中华人民共和国招标投标法实施条?例》??2017?年国务院令第?676?

第六十八条??投标人以他人名义投标或者以其他?方式弄虚作假骗取中标的中标无效构成犯罪的?法追究刑事责任;尚不构成犯罪的依照招标投标法第?五十四条的规定处罚。依法必须进行招标的项目的投标

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负责本区域内对参加药品?采购投标的投标人的违法?行为给予行政处

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负责本区域内对参加药品?采购投标的投标人的违法?行为给予行政处


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职权

职权名

名称

编码

职权依

行使层

行使内

备注







人未中标的,对单位的罚款金额按照招标项目合同金额?依照招标投标法规定的比例计算。投标人有下列行为之?一的,属于招标投标法第五十四条规定的情节严重行?为,由有关行政监督部门取消其 1?年至 3?年内参加依法?必须进行招标的项目的投标资格

(一伪造变造资格资质证书或者其他许可?件骗取中标

(二3?年内2?次以上使用他人名义投标

弄虚作假骗取中标给招标人造成直接经济损?失?30 万元以上;

?四)其他弄虚作假骗取中标情节严重的行为?标人自本条第二款规定的处罚执行期限届满之日起?3????年内又有该款所列违法行为之一或者弄虚作假骗取?中标情节特别严重的,由工商行政管理机关吊销营业执?照




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8

处罚

对定点医疗?药机构违法违?操作造成医保?金损失行为的?罚


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0080

00

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保障

部门

【行政法规】 ?《医疗保障基金使用监督管理条例》 2021?年中华人民共和国国务院令第?735?

第三十八条??定点医药机构有下列情形之一的?医疗保障行政部门责令改正并可以约谈有关负责人?造成医疗保障基金损失的,责令退处造成损失金额?1?倍以上?2?倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果?的,责令定点医药机构暂停相关责任部门?6 个月以上?1?年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务违反其他法?行政法规的?由有关主管部门依法处理

()分解住院挂床住院

(?)违反诊疗规范过度诊疗过度检查分解处方

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负责本区域定点医疗??机构的处罚

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职权

职权名

名称

编码

职权依

行使层

行使内

备注







超量开药重复开药或者提供其他不必要的医药服务

(?)重复收费超标准收费分解项目收费

()串换药品,?医用耗材,诊疗项目和服务设施

()为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会??转卖药品,接受返还现金,实物或者获得其他非法利益?提供便利

()将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用?纳入医疗保障基金结算

()造成医疗保障基金损失的其他违法行为

第三十九条??定点医药机构有下列情形之一的?医疗保障行政部门责令改正并可以约谈有关负责人?拒不改正的,处?1 万元以上?5?万元以下的罚款违反其?他法律,行政法规的,?由有关主管部门依法处理

()未建立医疗保障基金使用内部管理制度或者?没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工?作

(?)按照规定保管财务账目会计凭证处方?病历,治疗检查记录,费用明细,药品和医用耗材出入?记录等资料

(?)未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗?保障基金使用有关数据

()未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保?障基金使用监督管理所需信息

()未按照规定向社会公开医药费用费用结构等?

()除急诊,抢救等特殊情形未经参保人员或?者其近亲属,监护人同意提供医疗保障基金支付范围以

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负责本区域对定点医疗?医药机构的处罚



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名称

编码

职权依

行使层

行使内

备注







外的医药服务

()拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供?虚假情况

第四十条??定点医药机构通过下列方式骗取医疗??保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回处骗?取金额?2 倍以上?5 倍以下的罚款责令定点医药机构暂?停相关责任部门6?个月以上?1?年以下涉及医疗保障基金?使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协?议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格

【地方政府规章】《宁夏回族自治区职工生育保险?办法》??(宁夏回族自治区人民政府令第 97 2021 8??20??日修正)

第二十七条??生育保险定点医疗服务机构有下列?行为之一,??造成基金损失的,?由医疗保障行政部门处以?五千元以上一万元以下的罚款;情节严重的,取消其生育?保险定点医疗服务机构的资格

()将未参加生育保险人员的生育医疗费或者计划?育手术费列入基金支付的

()将不属于基金支付范围的生育医疗费用列入基?金支付

()出具相关虚假证明或者虚假收费凭证的;?()?他违反生育保险规定的行为





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职权

职权名

名称

编码

职权依

行使层

行使内

备注

9

处罚

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医保经办机构?以及医疗机?药品经营单位骗?取医保基金行为?的处罚


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0247

0090

00

保障

部门

【法律】??《中华人民共和国社会保险法》??2018

年修

第八十七条??社会保险经办机构以及医疗机构?品经营单位等社会保险服务机构以欺伪造证明材料?或者其他手段骗取社会保险基金支出由社会保险行?政部门责令退回骗取的社会保险处骗取金额二倍以?上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的解除服?务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执?业资格的依法吊销其执业资格

【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促?进法》??(2019 年中华人民共和国主席令第 38

第一百零四条??违反本法规定,以欺诈,伪造证明?材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇或者基本医?疗保险经办机构以及医疗机构药品经营单位等以欺?诈,伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金?支出的,由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有?关社会保险的法律行政法规规定给予行政处罚

【地方政府规章】《宁夏回族自治区实施〈医疗?障基金使用监督管理条例〉办法》??2021?年宁夏回族 自治区人民政府令第?118??

第二十七条?违反本办法规定, ?《中华人民共和国 社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促?进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关法律?法规已有处罚规定的从其规定

负责本区域内骗取医疗保?基金的处罚

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他类

法违

理”

10

1101

4000

政处

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负责本区域内骗取医疗保?基金的处罚

?

10

处罚

骗取医疗救助?资金的处


0208

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【行政法规】 ?《医疗保障基金使用监督管理条例》 2021?年中华人民共和国国务院令第?735?

第二条??本条例适用于中华人民共和国境内基本





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职权

职权名

名称

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处罚

骗取医疗救助?资金的处


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保障

医疗保险(含生育保险基金医疗救助基金等医疗保?基金使用及其监督管理

地方政府规章】《宁夏回族自治区医疗救助办法》?2015?年宁夏回族自治区人民政府令第?78?

第三十四条?反本办法规定救助对象采取虚报?隐瞒,伪造等手段,骗取医疗救助资金的由医疗保障?部门决定停止救助,责令退回非法获取的救助资金?以处非法获取的救助金额一倍以上三倍以下的罚款

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责本区域内骗取医疗救?助基金的处


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责本区域内骗取医疗救?助基金的处

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强制

对可能被转移?隐匿或者灭失?社会保险基金?关资料予以封

(仅指医疗保?生育保险?医疗救助基


0347

0010

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保障

部门

【法律】??《中华人民共和国社会保险法》??2018

年修

第七十九条第二款?会保险行政部门对社会保险?基金实施监督检查,有权采取下列措施:???一)查阅, 记录复制与社会保险基金收支管理和投资运营相关?的资料,对可能被转移,隐匿或者灭失的资料予以封存

【行政法规】 ?《医疗保障基金使用监督管理条例》 2021?年中华人民共和国国务院令第?735?

第二十七条?疗保障行政部门实施监督检查?以采取下列措施

(一进入现场检查

(二询问有关人员

要求被检查对象提供与检查事项相关的文件?资料并作出解释和说明

?采取记录录音录像相或者复制等方?收集有关情况和资料

设区的市

责本行政区域内的社会?保险(指医疗保险生育?保险医疗救助基金?金监督检查时可采取该强?制措施



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(五对可能被转移隐匿或者灭失的资料等予以?封存;

聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构?和专业人员协助开展检查

(七法律法规规定的其他措施

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责本行政区域内的社会?保险(指医疗保险生育?保险医疗救助基金?金监督检查时可采取该强?制措施


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社会保险待遇?付(仅指医疗?生育保险


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保障

部门

【法律】《中华人民共和国社会保险法》(2018???修正

第七条?县级以上地方人民政府社会保险行政部门?负责本行政区域的社会保险管理工作县级以上地方人?民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的?社会保险工作

第八条?社会保险经办机构提供社会保险服务?责社会保险登记,个人权益记录,社会保险待遇支付等?工作

【法律】??《中华人民共和国劳动法》??2009??年修

第七十条?国家发展社会保险事业建立社会保险?制度设立社会保险基使劳动者在年老患病?失业生育等情况下获得帮助和补偿

第七十三条?动者在下列情况下依法享受社会?保险待遇:

(?)退休??(二?患病负伤(?)因工伤残或者 患职业病;???四)失业;??(五)生育。

动者死亡后其遗属依法享受遗属津贴

劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律?规规定

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按照属地管理原则?由社?会保险(仅指医疗保险?生育保险)统筹地社保经?机构办理


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按照属地管理原则?由社??保险(仅指医疗保险?生育保险)统筹地社保经?机构办理



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劳动者享受的社会保险金必须按时足额支付????【地方政府规章】《宁夏回族自治区职工生育保险

办法》??(宁夏回族自治区人民政府令第 97 2021 8??20??日修正)

第十三条?参保职工依法生育终止妊娠或者实施?计划生育手术后报销有关费用的,?由本人或者代办人持?有效的生育服务单出生医学证明居民死亡医学证明?(推断)书或者疾病诊断证明定点医疗机构的收费发?,到医疗保险经办机构办理相关手续

医疗保险经办机构应当对相关证明票据进行核?符合有关规定的,?医疗保险经办机构应当当场办理?相关手续;?不符合有关规定或者需要补充有关证明材料?,应当一次告知当事人相关理由或者需要补正的全?内容




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医疗救助资金的?


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部门

【行政法规】??《社会救助暂行办法》??2014??年国

务院令第?649 ?

第二十八条?下列人员可以申请相关医疗救助???(一)最低生活?保障家庭成员;(二)特困供养人员?(三县级以上人民政府规定?的其他特殊困难人员?第三十条?申请医疗救助的,应当向乡镇人民政府街道?办事处提?,经审核,公示后,?由县级人民政府民政部门?审批。最低生活保障家?庭成员和特困供养人员的医疗?救助,?由县级人民政府民政部门直接办理

【地方政府规章】 ?《宁夏回族自治区医疗救助办法》 2015???自治区政府令第?78 ?

第四条第一款?医保部门负责医疗救助的具体管理?工作

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按照属地管理原则负责??医疗救助资金的给付


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社会保险基金?督检查(仅指医?疗保险育保?险?医疗救助基 )


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部门

【法律】??《中华人民共和国社会保险法》??2018

年修

第七十九条第一款?社会保险行政部门对社会保险?基金的收支,管理和投资运营情况进行监督检查发现?存在问题的,应当提出整改建议,依法作出处理决定或?者向有关行政部门提出处理建议

【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促?进法》??(2019 年中华人民共和国主席令第 38

第八十七条??县级以上人民政府医疗保障主管部?门应当提高医疗保障监管能力和水平对纳入基本医疗?保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监??督管理确保基本医疗保险基金合理使用安全可

【行政法规】 ?《医疗保障基金使用监督管理条例》 2021?年中华人民共和国国务院令第?735?

第六条??国务院医疗保障行政部门主管全国的医?疗保障基金使用监督管理工作。国务院其他有关部门在?各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管?理工作

县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本?行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作县级以上?地方人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有?关的医疗保障基金使用监督管理工作

第二十二条??医疗保障,卫生健康,中医药市场?督管理财政审计公安等部门应当分工协作

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责本行政区域内的社会?保险(指医疗保险生育?保险医疗救助基金?征缴管理和监督检查工??作


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责本行政区域内的社会?保险(指医疗保险生育?保险医疗救助基金?征缴管理和监督检查工??作


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备注







互配合立沟通协调案件移送等机制共同做好医?疗保障基金使用监督管理工作

医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金?支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督规范医疗?保障经办业务,依法查处违法使用医疗保障基金的行?为

第二十六条第二款??对跨区域的医疗保障基金使?用行为,由共同的上一级医疗保障行政部门指定的医疗?保障行政部门检查




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社会保险稽核??(仅指医疗保险?生育保险)


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0020

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【部门规章】??《社会保障稽核办法》??2003??年劳

动和社会保障?部令第?16 ?

第三条?县级以上社会保险经办机构负责社会保险?稽核工作。县?级以上社会保险经办机构的稽核部门具?承办社会保险稽核工作

第五条?社会保险经办机构及社会保险稽核人员开?展稽核工作行使下列职

()要求被稽核单位提供用人情况工资收入情?财务报表计报表缴费数据和相关账册会计?凭证等与缴纳社会保险费有关?情况和资料

()可以记录录音录像照相和复制与缴纳社?会保险费有关的资料,对被稽核对象的参保情况和缴纳?社会保险费等方面的情况进行调查询问

()要求被稽核对象提供与稽核事项有关的资料

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责本行政区域内的社会??险(仅指医疗保险?育保?险)稽核检查工


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责本行政区域内的社会??险(仅指医疗保险?育保?险)稽核检查工


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对药品医用耗?材价格进行监测?和成本调查


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部门

【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康?进法》??(2019 年中华人民共和国主席令第 38

第六十四条??国家建立健全药品供求监测体系?时收集和汇总分析药品供求信息定期公布药品生产?使用等情况

第一百零三条??违反本法规定参加药品采购投标?的投标人以低于成本的报价竞标,或者以欺诈串通投?标,滥用市场支配地位等方式?竞标的?由县级以上人?民政府医疗保障主管部门责令改没收违法所得?标的,中标无效,处中标项目金额千分之五以上千分之?十以下的罚款,对法定代表人,主要负责人直接负责?的主管人员和其他责任人员处对单位罚款数额百分之?五以上百分之十以下的罚款;情节严重的取消其二年?至五年内参加药品采购投标的资格并予以公

【法律】??《中华人民共和国药品管理法》??2019

年中华人民共和国主席令第?31

第八十四条?国家完善药品采购管理制度药品?价格进行监测,开展成本价格调查加强药品价格监督?检查,依法查处价格垄断,哄抬价格等药品价格违法行?维护药品价格秩序

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负责建立本区域药品医用?耗材价格监测和成本调查?制度并实施监测调查

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落实执行自治市级有?关药品医用耗材价格监测?和成本调查制度并实施监?测

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对纳入基本医疗?保险基金支付?围的医疗服务?为和医疗费用?行监督管


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部门

【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促?进法》??(2019 年中华人民共和国主席令第 38

第八十七条??县级以上人民政府医疗保障主管部?门应当提高医疗保障监管能力和水平对纳入基本医疗?保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监??督管理确保基本医疗保险基金合理使用安全可

负责本区域内纳入基本医?疗保险基金支付范围的医?疗服务行为和医疗费用进?行监督管理

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负责本区域内纳入基本医?疗保险基金支付范围的医?疗服务行为和医疗费用进?行监督管理


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对药品上市许可?持有人品和?医用耗材生产?药品经营企?业和医疗机构?医药价格主管?门提供其药品?用耗材的实际?销价格和购销?量等资料的监?


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部门

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【法律】??《中华人民共和国药品管理法》??2019

年中华人民共和国主席令第?31

第八十六条??药品上市许可持有人,药品生产企?业,药品经营企业和医疗机构应当依法向药品价格主管?部门提供其药品的实际购销价格和购销数量等资

第八十四条?国家完善药品采购管理制度,对药品?价格进行监测,开展成本价格调查加强药品价格监督?检查,依法查处价格垄断,哄抬价格等药品价格违法行?维护药品价格秩序

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负责本区域跨区域的监?督检

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负责本区域跨区域的监?督检

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对公立医疗机构?药品和高值医?耗材集中采购?为合规性的监?检查


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00

保障

部门

【行政法规】《药品集中采购监督管理办法》(国?纠办发〔20106?

第八条??价格管理部门负责监督管理药品集中采?购过程中的价格收费行为

第十二条??药品集中采购监督管理的对象是:

()组织药品集中采购的政府部门和公务员;

()实施药品集中采购的单位及其工作人员和选聘?人员;

()参与药品集中采购的医疗机构药品生产经营?企业及其工作人员

负责本区域公立医疗机构?药品和高值医用耗材集中?采购行为合规性的监督检?查

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第十三条??药品集中采购监督管理的主要内容是:

()相关部门依法履行职责执行上级部署相互?协作配合的情况;

()执行医疗机构药品集中采购有关规定的情况;

()坚持公开公平公正和"量优先价格合理?"原则的情况;

()相关单位和个人遵纪守法和廉洁从政从业的情?;

()医疗机构参与药品集中采购并按照合同约定使?用入围药品的情况;

()药品生产经营企业依法参与竞标和履行采购配?送合同的情

第十四条??药品集中采购监督管理的主要方式是:

()组织网上监专项检查和重点督查;

()受理投诉?申诉和举报;

()纠正查处违法违规行为和问题通报典型案?;

()推动有关部门建立健全监督管理有关规章制?;

药品集中采购监督管理机构在履行监督管理职责

可以依法查阅复制相关文件资料账目电子?信息数据等,要求有关单位或人员就相关问题作出解释?说明商请有关职能部门或者专业机构给予协助

第八十四条?国家完善药品采购管理制对药品价格进

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负责本区域公立医疗机构?药品和高值医用耗材集中?采购行为合规性的监督检?查


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行监测开展成本价格调查加强药品价格监督检查依法?查处价格垄断,哄抬价格等药品价格违法行为维护药品价?秩序

【行政法规】《高值医用耗材集中采购工作规范(试?行》 ?(卫规财发〔201286

第十二条??集中采购监督机构对参与集中采购工?作的部门机构人员以及工作全过程进行监督管理

第四十三条??建立集中采购工作流程,监督制度和?多重复核制度,使每个环节和程序都处于监督之下

规范性文件】《医疗保障行政执法事项指导目录》?(医保发〔202035?

《国家医疗保障局职能配置内设机构和人员?编制规定》 ?(厅字〔201864 规定:?国家医疗保 障局制定药品,医用耗材的招标采购政策并监督实施?指导药品,?医用耗材招标采购平台建设

各级医疗保障主管部门《职能配置机构设置?和人员编制规定》

【规范性文件】 ?《自治区党委办公厅 人民政府办 公厅关于印<自治区医疗保障局职能配置内设机构和?人员编制规定>的通知》??(宁党办〔2018134?

(六拟订全区药品医用耗材的招标采购政策并?监督实施指导药品医用耗材招标采购平台建设




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对定点医疗机构?检查


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部门

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地方政府规章】《宁夏回族自治区医疗救助办法》?2015?年宁夏回族自治区人民政府令第?78?

第二十九条?医疗保障部门应当会同卫生和计划生?人力资源和社会保障部门定期对定点医疗机构"?一站"服务窗口办理审核诊疗结算情况进行监督?检查发现不符合规定的行为应当及时予以纠正

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检查医疗救助基


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检查医疗救助基


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类别

政府定价(医?服务项目定价


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部门

【法律】??《中华人民共和国价格法》???1997??

第十八条?下列商品和服务价格,政府在必要时可?以实行政府指导价或者政府定价:?()与国民经济发展?和人民生活关系重大的极少数商品价?;()重要的公?用事业价格;()重要的公益性服务价格

【地方性法规】《宁夏回族自治区价格条例》(2017?

第十四条?下列商品和服务实行政府指导价或者政?府定价???一)??重要公用事业;??(二)重要公益性服




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(三网络型自然垄断环节 的商品和服务??法律,行政法规规定的其他实行政府指导价??政府定?价的商品和服

第十五条?政府指导价,政府定价的商品和服务实?行目录管理,具体项目和权限以国家和自治区公布的定?价目录为依据

第十五条??规范性文件】??《中共中央国务院关于?推进价格机制改革的若干意见》(中发201528??

建立健全政府定价制度使权力在阳光下运行?(十)推进政府定价项目清单。凡是政府定价项?目,一律纳入政府定价目录?管理。目录内的定价项目?要逐项明确定价内容和定价部门确保目?录之外无定?价权政府定价纳入权利和责任清单

基本医疗服务价格的辖区

?非三级甲等公立医疗?机构提?供的基本医疗服?价格


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类别

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社会保险?登记?申报核定?(仅指?医疗保险??)


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保障

部门

【法律】《中华人民共和国社会保险法》(2018???修正

第八条?社会保险经办机构提供社会保险服?责社会保险登记,个人权益记录,社会保险待遇支付等?工作

第五十七条第一款?用人单位应当自成立之日起三?十 日 内凭营业执照登记证书或单位印章向当地社会 保险经办机构申请办理社会保险登社会保险经办机?构应当自收到申请之日起十五个工作日 内予以审核?给社会保险登记证件

第二款?用人单位的社会保险登记事项发生变更或?者用人单位依法终止的,应当自变更或终止之日起三十?日内,到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险?登记

【行政法规】??《社会保险费征缴暂行条例》(1999 年国务院令第?259??

第七条第一款?缴费单位必须向当地社会保险经办?机构办理社会保险登记参加社会保险

【部门规章】《社会保险登记管理暂行办法》(1999?年劳动保障部令第?1??

第五条第一款?从事生产经营的缴费单位自领取营?业执照之日起?30 ?日内非生产经营性单位自成立之日??30???日内,应当向当地社会保险经办机构办理社会保?险登记。条例施行前尚未参加社会保险的缴费单位?当依据条例第八条,持本办法第七条规定的证件和资料?到当地社会保险经办机构办理社会保险登记

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缴费单位应向社保(仅指??疗保生育保险?系统?筹地社会保险经办?机构申?办理


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缴费单位应向社保(仅指?医疗保生育保险?系统?筹地社会保险经办?机构申?办理



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类别

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社保关系转移接?( 仅 指 医 疗 保?生育保险)


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??????部门

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【法律】《中华人民共和国社会保险法》(2018???修正

第三十二条?个人跨统筹地区就业的,其基本医疗?保险关系随本?人转移,缴费年限累计计算

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缴费单位或个人应向社保?(仅指医疗保险生育保?险??关系统筹地社会保险 办机?构申请办理


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缴费单位或个人应向社保?(仅指医疗保险生育保?险??关系统筹地社会保险 办机?构申请办理


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类别

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建立医疗卫生机?人员等信用?记录制纳入?全国信用信息共?享平台对其失?信行为按照国家?规定实施联合惩?戒


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【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促?进法》??(2019 年中华人民共和国主席令第 38

第九十三条?县级以上人民政府卫生健康主管部?门,医疗保障主管部门应当建立医疗卫生机构人员等?信用记录制度,纳入全国信用信息共享平台按照国家?规定实施联合惩戒

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在本辖区建立医疗卫生机?构,人员等信用记录制度?纳入全国信用信息共享平?台按照国家??自治区规 定实施联合惩戒

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遵照执行国家??自治区, 市级有关医疗卫生机构?人员等信用记录制度?????用信?????按照规定实施联合惩?戒

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